Esta é sem dúvida uma das especialidades mais vibrantes de toda a medicina. Em poucas áreas médicas, conseguimos dar e receber satisfação maior do que na reprodução humana: nela, a ciência e a prática médica jogam a favor da concretização daquele que pode ser considerado um dos maiores projetos de uma vida: realizar o sonho da gravidez. É o campo de atuação em que o especialista facilita a obtenção da gestação a partir de alguns tipos de ferramentas:
- Solução de problemas específicos: em geral, mediante cirurgias, quando encontramos problemas que podem estar impedindo a gravidez. Exemplos típicos são a impossibilidade de gravidez por vasectomia ou laqueadura (em que podemos revertê-las por meio de operações), dificuldade causada por varicocele (tratada pela correção microcirúrgica da varicocele) ou por endometriose (eliminada pelas operações videolaparoscópicas especializadas). Nesta modalidade, identificamos determinados problemas e propomos soluções para que a gravidez natural se torne possível.
- Gravidez a partir de técnicas de reprodução assistida (TRA): quando identificamos problemas que não podem ser completamente solucionados, podemos buscar a gravidez mediante tratamentos em que “contornamos” o problema com artifícios médicos. Nesta modalidade, o foco não é a solução de problemas determinados, mas obter a gestação apesar da existência dos mesmos (ou ainda em casos em que não foi possível definir precisamente a causa da infertilidade):
Coito programado: utilizado para casais em que a mulher não ovula regularmente, apresentando ciclos imprevisíveis ou até mesmo ausentes. Realizamos o ajuste com medicamentos e marcamos a hora exata da ovulação para que o casal possa aumentar suas chances por meio dos métodos naturais.
Inseminação intrauterina: muito similar ao coito programado, mas aqui preparamos o sêmen em laboratório, aplicando processos de seleção, e colocamos esse sêmen (inseminamos) no interior do útero da parceira, já ultrapassando parte do caminho. É um tratamento interessante para casais com problemas masculinos leves (em que o sêmen possa ser melhorado durante o preparo) ou em situações em que a relação natural não é possível.
Fertilização in vitro: leva-se ao laboratório espermatozoides e óvulos para realização de todo o processo de fertilização fora do corpo da mulher, devolvendo ao útero embriões já prontos. É o tratamento mais complexo, reservado para casos graves de infertilidade masculina, obstruções nas tubas uterinas ou casos de baixa reserva ovariana.
O especialista em reprodução humana é, em geral, um ginecologista ou urologista certificado, ambos com treinamento dirigido para lidar com essa tecnologia. Cabe ao especialista, durante a avaliação médica, definir se há problemas de solução específica, ou se há necessidade de emprego de TRA. Evidentemente, nem sempre essa decisão é fácil, e a participação do casal no processo decisório é fundamental.
Casos masculinos podem configurar verdadeiros desafios, especialmente quando temos poucos espermatozoides (oligozoospermia), ou, mais criticamente, quando não há espermatozoides disponíveis no ejaculado (azoospermia); e, portanto, as técnicas de captura de espermatozoides se tornam necessárias.
Dr. Guilherme Leme de Souza