Este é um procedimento especial e com diversas particularidades. Realizamos um procedimento cirúrgico para captura de espermatozoides a serem utilizados em um tratamento de fertilização in vitro (FIV) quando há alguma obstrução na saída natural (azoospermia obstrutiva), ou ausência de espermatozoides no ejaculado por problemas de produção (azoospermia não obstrutiva). Diferentemente da maioria dos procedimentos convencionais, não estamos objetivando tratar uma doença, mas sim viabilizar um projeto familiar. Dessa forma, é fundamental que façamos tudo da maneira mais perfeita possível para que possamos atingir nossos objetivos. Algumas observações:
- Em geral, realizamos esse tipo de procedimento conjuntamente a um tratamento de FIV, ou seja, o paciente é operado durante o estímulo ovariano da FIV da parceira. Sugiro realizar o procedimento masculino na véspera da coleta de óvulos (ou no mesmo dia, bem cedo). Em alguns poucos casos selecionados, há possibilidade de realizarmos a captura independente da FIV (em geral, para casos de homens vasectomizados, que não poderão estar presentes na época da retirada de óvulos da parceira).
- Utilizamos esse tipo de procedimento para captura espermática em indivíduos portadores de obstruções (vasectomias ou agenesia de deferentes), por meio da chamada MESA (sigla em inglês para “aspiração microcirúrgica de espermatozoides do epidídimo”); ou para explorar o interior dos testículos de indivíduos que não produzem quantidades suficientes para uso de material ejaculado, pela microdissecção testicular, ou microTESE (sigla em inglês para “extração de espermatozoides testiculares por microdissecção”). Nos casos obstruídos, a chance de encontrarmos espermatozoides é altíssima, superando os 98% com uso da MESA. Para os indivíduos com azoospermia não obstrutiva, as chances de sucesso da microTESE giram em torno de 45-70%, dependendo do caso. Em todos os casos, deve ser utilizada magnificação óptica (microscópio cirúrgico, lupas de grande aumento), desse modo, incrementando as chances de sucesso.
- Esse procedimento pode ser realizado em hospital, com internação convencional, ou, eventualmente, no ambiente de algumas clínicas de reprodução humana que contam com centro cirúrgico e apartamentos para repouso pós-operatório. A decisão é tomada caso a caso, durante a consulta médica.
Na véspera do procedimento:
- Alimente-se, normalmente, durante o dia. Não há nenhum tipo de restrição com relação aos tipos de alimento que podem ser ingeridos. Se puder, opte por um jantar leve, sem abusar de gorduras e/ou alimentos de difícil digestão. Evite ingestão de álcool neste dia.
- A principal recomendação é com relação ao jejum: se não houver orientações específicas para seu caso, recomendo, via de regra, que o jejum (alimentos e líquidos) inicie após as 22 horas.
- Programe-se para ter um(a) acompanhante no dia do procedimento. Durante o período do procedimento e a recuperação no hospital, você poderá ficar sozinho, sem problemas. No entanto você não poderá ir embora sozinho, por conta dos efeitos da anestesia. Se seu procedimento ocorrer na véspera da coleta de óvulos de sua parceira, ela poderá acompanhá-lo para ajudar, e você já estará em perfeitas condições para ajudá-la no dia da retirada dos óvulos.
- O procedimento é simples e seguro. A incisão é bem pequena, vertical e realizada na pele da bolsa testicular, sem nenhum tipo de dor. Em geral, a experiência é muito tranquila e rápida. Estarei sempre presente durante todas as etapas, pessoalmente. Ficarei à sua disposição e de sua família para qualquer esclarecimento que seja necessário.
No dia do procedimento:
- Compareça ao hospital com antecedência (2 a 3 horas) para sistematizar sua instalação e a de seu(s) acompanhante(s) com tranquilidade e calma; se o procedimento for realizado em ambiente de clínica de reprodução humana, a antecedência poderá ser menor: chegue trinta minutos antes.
- Faça JEJUM TOTAL (nem comida nem água) de pelo menos 8 horas; não coma nada durante o período de espera para o procedimento. Água para tomar comprimidos é permitida, mas em pequenos goles.
- É necessário realizar a tricotomia (depilação da região a ser operada). Você mesmo pode realizá-la em casa, com lâmina de barbear convencional. A área a ser depilada compreende toda a região genital, coxas e abdome (até umbigo).
- Se possível, compareça ao procedimento barbeado; pois facilita o trabalho do anestesista e possibilita a colocação de máscaras de oxigênio e outros dispositivos utilizados durante a cirurgia.
- Como regra, recomendo a suspensão dos seguintes medicamentos nos 10 dias que antecedem ao procedimento: AAS e derivados, Marevan®, Coumadin®, Plavix® (clopidogrel), Clexane®, Ginko Biloba®, ou qualquer outro medicamento que interfira sabidamente em sua coagulação. Em casos especiais, alguns deles podem ser mantidos para o procedimento, desde que o cirurgião e o anestesista estejam cientes e de acordo.
Após o procedimento:
- Logo após o procedimento, já conseguimos definir um plano de pesquisa no laboratório e, em alguns casos, definir se foi possível a captura espermática ou não. Em geral, algum tempo adicional de busca pode ser necessário, de forma que a resposta definitiva pode levar algumas horas. Assim que houver definição final sobre a presença ou não de espermatozoides no material retirado, informarei a você, pessoalmente ou por telefone, conforme for combinado caso a caso. Em caso positivo, definiremos neste momento se haverá congelamento de espermatozoides, se houver excedente; em casos em que a captura for negativa, sem possibilidade de localizar espermatozoides, confirmaremos quais serão os próximos passos a seguir (de acordo com o combinado nas consultas anteriores).
- Após o procedimento, você poderá se alimentar normalmente. Inicie com líquidos e, mais tarde, faça uma refeição leve. O hospital (ou clínica) se encarregará dessa progressão durante suas horas de recuperação.
- Em geral, os procedimentos são realizados pela manhã, bem cedo, para que tenhamos tempo suficiente para realizar a busca por espermatozoides em laboratório. Todos os planos visam sempre otimizar o resultado, com o maior conforto possível ao casal.
- É importante a presença do acompanhante, especialmente, no momento da alta. Por conta da sedação, não é recomendável dirigir ou tomar decisões no dia do procedimento. Consumo de álcool também não é recomendável.
- Logo após o procedimento, recomendo aplicar gelo no local do procedimento, por 10 a 15 minutos, a cada 1 ou 2 horas, durante as primeiras 48 horas de pós-operatório. Essa medida previne inchaço e inflamações e ajuda a evitar qualquer tipo de desconforto neste período.
- O curativo é simples, com adesivos sintéticos e gaze, e deverá permanecer por 48 horas. Banho pode ser tomado normalmente, sem ensaboar a região dos curativos. Caso o curativo caia antes do previsto, fique à vontade para contatar a equipe a qualquer momento.
- Para maior conforto, sugiro utilizar roupa íntima de algodão, um pouco mais ajustada, para conferir sustentação e conforto. Suporte atlético pode ser usado sem problemas, caso seja de sua preferência.
- Siga a medicação prescrita, que conta sempre com um antibiótico, um anti-inflamatório e um analgésico convencional. Procure ingerir esses medicamentos sempre após a alimentação para evitar desconforto gástrico. Qualquer dúvida ou particularidade pode e deve ser discutida imediatamente, a qualquer momento.
- Sugiro repouso relativo nos primeiros dois dias após o procedimento. Não é necessário permanecer deitado, mas evitar esforços neste período tornará extremamente confortáveis e fáceis os próximos dias. Você poderá voltar ao trabalho após 48 horas do procedimento, caso não execute tarefas fisicamente ativas. Exercícios leves (caminhada, alongamentos) poderão ser retomados após 1 semana, assim como a atividade sexual. Exercícios mais intensos (corrida, musculação) deverão aguardar 2 a 3 semanas. Esportes de contato (futebol, cavalgada, ciclismo) deverão aguardar 3 a 4 semanas. Esses períodos são estimativas e variam caso a caso. A regra de ouro é o bom senso: se houver a tríade “disposição e vontade”, “ausência de desconforto” e “incisões limpas e secas”, a atividade pode ser tentada. Se houver qualquer problema, reduza a atividade.
Quaisquer dúvidas com relação a trâmites burocráticos e administrativos serão solucionadas por nossa equipe, pelo telefone de contato da clínica.
Dr. Guilherme Leme de Souza